CONECTAR, le SISD de la Commission communautaire commune

CONECTAR est le service intégré de soins à domicile (SISD) bicommunautaire à Bruxelles. Une institution dont la mission générale est de veiller à l’organisation pratique et au soutien des professionnels des soins à domicile ainsi qu’à la construction d’un réseau de coordination autour et avec le patient, en vue de son maintien à domicile. Nous avons rencontré Mazlum Kara, coordinateur, et le Docteur Jean-Pierre Ermans, président du SISD.

Un contexte différent au sud et au nord du pays

Les services intégrés de soins à domicile ont été créés en 2002 au niveau fédéral via un arrêté royal fixant leurs normes d’agrément. Ils ont pour mission générale de veiller à l’organisation pratique et au soutien des professionnels des soins à domicile ainsi qu’à la construction d’un réseau de coordination autour et avec le patient (toute personne nécessitant des soins complexes, quel que soit son âge), en vue de son maintien à domicile. Aujourd’hui, la Belgique compte près de 30 SISD agréés et financés par l’INAMI et couvrant chacun une zone de soins déterminée.

En Flandre, les SISD se sont insérés parfaitement dans une évolution historique que connaissait déjà le secteur des soins à domicile avec les SIT (samenwerkingsinitiatief thuiszorg). Les SISD sont venus naturellement soutenir les SIT et renforcer une pratique présente depuis de nombreuses années. La première ligne sait par quel biais arriver aux SISD et y fait fréquemment appel. En l’absence d’une telle tradition dans la partie francophone du pays, les SISD ont éprouvé pas mal de difficultés à s’y ancrer et y sont encore trop méconnus. Ils n’ont pas pu bénéficier de repères sur lesquels venir se greffer.

Trois SISD se répartissent la zone de soins que constitue la Région de Bruxelles-Capitale : le SISD de la COCOF (SISD-BRUXELLES) qui ne fonctionne pas pour l’instant, le SISD de la Communauté flamande (repris dans les activités du BOT - Brussels Overleg Thuiszorg) et CONECTAR, le SISD mis en place par la Commission communautaire commune (CCC), en fonction depuis un an. En termes de visibilité, Bruxelles connaît une situation similaire à la Wallonie. Les SISD, y compris celui de la Communauté flamande, y sont encore trop peu connus de la population.

Un réseau autour et avec le patient

La mission centrale de CONECTAR est d’une part, d’offrir un soutien aux intervenants de première ligne des soins à domicile qui ont fait le choix de mettre en place des réseaux de soins autour et avec le patient et d’autre part, de promouvoir ce type d’intervention.

La pratique clinique défendue et soutenue par CONECTAR place le patient, et non l’institution, au centre du soin. La personne est entendue pour elle-même et pas en fonction de l’offre de services disponibles. Cette offre est construite pour le patient sous la forme d’un réseau d’intervenants (médecins, maisons médicales, centres de coordination, aidants proches, infirmiers, ergothérapeutes, aide familiale, services de repas, etc.), d’un circuit de soins mis en place autour de lui et avec lui. Une réponse transsectorielle et sur mesure à la problématique présentée par le patient. Dans ce cadre et avec son accord, des réunions de concertation réunissant le patient, les prestataires de soins et les dispensateurs d’aide (assistants sociaux, psychologues, aides familiales, services de prêt de matériel, etc.) sont organisées afin d’évaluer l’autonomie du patient. Elles permettent également la transmission d’informations nécessaires et utiles entre les intervenants pour que le patient puisse fonctionner correctement à domicile. La présence du patient, de son médecin et infirmier(ère) est obligatoire, auquel cas la concertation n’est pas recevable pour l’INAMI. Un plan de soins individualisé visant l’empowerment, la capacitation du patient, est élaboré au terme de la concertation.

CONECTAR ne pratique pas de clinique et ne s’implique pas dans les soins. Toute demande clinique est renvoyée vers un service compétent. Le SISD intervient plutôt en soutien aux réseaux de soins, en tant que promoteur, régulateur et centre de soutien administratif. Le SISD assure le soutien logistique de l’évaluation et des résultats de la concertation. Il vérifie et enregistre toutes les données de la concertation, facture la réunion à la mutuelle du patient et récolte des données permettant un travail statistique.

L’objectif visé par CONECTAR n’est donc pas de se juxtaposer au réseau de soins, ni de s’y substituer mais bien de lui apporter une plus-value, de le stimuler et de le dynamiser. En adoptant une position méta, le SISD entend donner du tiers au réseau. En effet, il suffit parfois de questionner les intervenants pour débloquer une situation. Les personnes impliquées dans le soin n’ont pas forcément le temps de s’arrêter et de réfléchir. Afin d’instaurer une continuité dans les soins prodigués au patient, même s’il semble ne plus en nécessiter, CONECTAR s’inscrit au sein du réseau en tant que liant et mémoire de celui-ci. Le SISD doit pouvoir relayer les bonnes informations dans le cas de l’arrivée d’un nouveau prestataire. L’histoire du patient en matière de soins doit être mémorisée par le SISD afin que d’éventuels accidents de parcours tels qu’une hospitalisation évitable ne se reproduisent pas et que le réseau puisse réagir à temps.

Outre ces missions qui lui sont imposées par son statut de SISD, CONECTAR a mis en place plusieurs projets originaux : une plate-forme de concertation dans le cadre de l’appel à projets « protocole 3 », un projet visant l’amélioration de la mobilité des intervenants et un volet formations.

Plate-forme et protocole 3

Dès la fin des années 90, plusieurs protocoles d’accord ont été conclus entre l’Etat fédéral, les Communautés et les Régions afin d’optimaliser la politique de soins aux personnes âgées. Le protocole n°3 impose aux entités signataires d’affecter 20% de leurs moyens disponibles à la création de formes alternatives de soins et de soutien aux soins, pour lesquelles il définit quatre modèles d’intervention. Deux d’entre eux doivent être mis sur pied en partenariat avec un SISD. Un appel à projets a été lancé par l’INAMI dans le cadre de ces nouvelles formes de soins.

CONECTAR est donc né de la volonté des ministres Santé de la CCC de développer de telles alternatives de soins, et ce pour les quatre catégories proposées. Depuis septembre 2008, une plate-forme informelle, mise en place et coordonnée par CONECTAR, se réunit une fois par mois. Elle regroupe des prestataires de première ligne désireux de mettre sur pied des projets dans le cadre du protocole 3. Elle leur offre d’une part, la possibilité d’échanger et de réfléchir ensemble autour de la pertinence et de la faisabilité des projets et d’autre part, le soutien de CONECTAR qui, vis-à-vis de ces projets, joue le rôle de promoteur et de centre administratif (rédaction des dossiers, établissements des plans financiers, etc.) Tout intervenant sur Bruxelles peut venir s’y exprimer et réfléchir sur le bon fonctionnement du réseau bruxellois de soins à domicile.

Mobilité

CONECTAR teste actuellement la faisabilité d’un projet pilote de mobilité à l’attention des prestataires bruxellois de soins à domicile (infirmiers, kinésithérapeutes, médecins, etc.) Les habitants mettront leur emplacement de parking à disposition du SISD. Celui-ci pourra alors déterminer l’itinéraire des professionnels et leur fournir des informations telles que la durée de disponibilité des places. Afin de se faire connaître, ce projet devrait bénéficier de publicité dans les médias.

Formations

Suite à leur pratique au sein de Dionysos, projet thérapeutique en santé mentale, les coordinateur et président de CONECTAR ont pu faire le constat de la nécessité de proposer une formation aux professionnels amenés à intervenir dans la mise en place d’un réseau autour du patient. Un premier module a donc été organisé durant l’année académique 2008-2009. Pour l’année 2009-2010, l'offre des formations est centrée sur la personne âgée. Différentes approches et méthodologies complémentaires sont proposées (voir folder).

A terme, CONECTAR entend devenir, pour Bruxelles, le promoteur de l’ensemble des formations destinées aux professionnels des soins à domicile aux personnes âgées. Ce qui inclut la récolte de subsides, la réalisation d’une brochure présentant l’offre de formations, la centralisation des demandes et l’organisation proprement dite des formations. Enfin, l’ensemble des formateurs se réuniront au moins deux fois par an afin de dégager une manière commune de penser la formation à Bruxelles.

Une approche bicommunautaire et pluraliste

Dans ses activités, CONECTAR entend adopter une approche résolument bicommunautaire et pluraliste. Son Conseil d’administration rassemble d’ailleurs des membres néerlandophones tels que la BOT et des membres COCOF ainsi que des représentants de centres de coordination issus de différentes chapelles. Il ne s’agit pas de venir se juxtaposer aux SISD francophone et néerlandophone mais de développer des axes de travail nécessitant la collaboration des deux communautés coexistant à Bruxelles et par là même, d’amener une plus grande cohérence au réseau bruxellois des soins à domicile. Cette approche rejoint d’ailleurs la position défendue par le Collège réuni dans ses priorités pour la nouvelle législature quant au rôle de coordination de la COCOM vis-à-vis des deux autres communautés. Ainsi, la plate-forme de rencontre autour du protocole 3, stimulée et coordonnée par CONECTAR, regroupe à la fois des fonctionnaires COCOF et VGC, des intervenants agréés par la COCOF et par la Communauté flamande. Mais renforcer la cohérence du réseau bruxellois implique que le SISD de la COCOF soit redynamisé.

L’avenir

Aujourd’hui, CONECTAR se trouve encore dans une phase de construction de son projet. Un travail de clarification au niveau des termes utilisés et du travail effectué est en cours afin de construire des bases communes au SISD et à ses membres. Pour que CONECTAR, qui ne bénéficie actuellement que d’un mi-temps en la personne de son coordinateur Mazlum Kara, puisse se développer correctement, il est nécessaire que les deux autres SISD bruxellois, principalement celui de la COCOF, étoffent leurs activités

Pour son président, le docteur Jean-Pierre Ermans, le SISD constitue un pari sur 10 ans bénéficiant fort heureusement d’un ingrédient favorable aux interventions en réseau : le protocole 3. A terme, CONECTAR devrait faire office de colonne vertébrale entre toutes les institutions de soins et de services à domicile et permettre aux réseaux, en renforçant leurs ressources, de se réapproprier leur capacité de penser et de réfléchir le soin.

Amélie Jacquet

CONECTAR
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Télécharger le folder des formations organisées par CONECTAR.